Rapport de mission au Laos en 2005
dans les Hôpitaux de Champassak - Savannakhet
du 01 août au 16 septembre 2005
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INTRODUCTION :
Ce rapport représente la réalisation des activités de l’association en collaboration avec tous les services concernés des hôpitaux de Champassak et de Savannakhet.
Il est également destiné à la Direction Provinciale de la Santé (D.P.S) afin de l’aider à superviser et à évaluer les futurs objectifs à atteindre.
Cette année, notre mission a été prévue le mois août 2005, en vue de faire la démarche administrative pour mettre en place la formation en France un médecin spécialiste laotien de l’hôpital provincial de Champassak, auprès des autorités locales : Ministère de la Santé et Ambassade de France à Vientiane.
Et pour faciliter la constitution de son dossier et le visa de son passeport, il est important de faire le suivi, de donner un coup de main et le conseil à la candidature retenue à cet effet, avant même que nous quittions le Laos.
De plus, il est important aussi de faire reconnaître le rôle de l’association au sein des hôpitaux de Savannakhet et Champassak comme structure de référence sur :
- l’apport du matériel médical et des médicaments,
- et la formation du personnel médical.
Nous équipons les hôpitaux en fonction de leurs besoins pour donner l’impulsion de l’efficacité.
Quant à la structure écolière, nous avons déjà réalisé plus de la moitié des travaux, depuis deux ans. Donc, il y a deux classes qui sont déjà en service au village Bane NongHaï (voir la photo). Celles du village de Bane Phakha sont en cours.
- Moyens de mettre en œuvre
1./ Les bénévoles de l’association : Deux médecins, 5 infirmiers, 1 psychomotricienne, 1 brancardier et un réparateur de matériels médicaux ont composé la mission de l’été 2005.
2./ Préparation des formations: Dispositifs de formation : ordinateur portable, projecteur, matériels d’urgence (masques en plastiques servant de bouche à bouche, aiguilles avec fils à sutures,…), bétadines, champs, compresses, sparadrap, gants, garrot, seringues, sérum, sonde urinaire, tubulure, etc. ordinateur portable, projecteur, matériels d’urgence (masques en plastiques servant de bouche à bouche, aiguilles avec fils à sutures,…), bétadines, champs, compresses, sparadrap, gants, garrot, seringues, sérum, sonde urinaire, tubulure, etc. Distribution : polycopie de cours, sachets remplis des médicaments et matériels d’urgence aux stagiaires venant de l’hôpital de Savannakhet (cinq médecins) et des hôpitaux de districts (cinq médecins assistants). : polycopie de cours, sachets remplis des médicaments et matériels d’urgence aux stagiaires venant de l’hôpital de Savannakhet (cinq médecins) et des hôpitaux de districts (cinq médecins assistants).
Durée d’exécution et date de début : Il y a quatre étapes de formation. :
-Formation aux médecins de l’Hôpital Champassak et aux médecins assistants des hôpitaux des districts (du 08/08/05 au 12/08/05).
-Formation aux médecins de l’Hôpital de Savannakhet et aux médecins assistants des hôpitaux de districts (du 02/08/05 au 05/08/05 et du 13/09/05 au 16/09/05)
-Formation, aux surveillants, aux infirmières et aux bénévoles de l’Hôpital Champassak (du 15/08/05 au 24/09/05 et du 01/09/05 au 09/09/05).
-Formation aux moniteurs d’Ecole d’Infirmiers, aux surveillants, aux infirmières et aux bénévoles de l’Hôpital de Savannakhet (du 13/09/05 au 16/09/05).
A./ Formation aux médecins:Cette formation concerne les médecins venant des hôpitaux provinciaux, animée par Dr. Jacques MARTIN et Dr. François DUBOULOZ, en collaboration avec trois interprètes : Mr. Simon VIVASANE, Mme Khamboun SYAVONG et Mr. Le Professeur Phokham PRASITHIDETH.
1/. Présentation de l’équipe aux :
Direction Provincial de la Santé et Direction de l’hôpital de Savannakhet (le matin : 01/08/05) Direction de l’hôpital Champassak et Direction Provincial de la Santé (le matin : 08/08/05).
2/. Visite de l’Hôpital Savannakhet : l’après-midi du 01/08/05
Cette visite est guidée par le Professeur Dr. Phokham PHRASIHIDET, Directeur de l’hôpital provincial de Savannakhet.
3/. Visite de l’ Hôpital de district de Paksong : Champassak (l’après-midi : 08/08/05).
Située à 45 km de Paksé, la ville de Paksong se trouve sur le plateau de BOLIVEEN. L’hôpital a été construit à côté de son ancien, mais son équipement médical n’a pas beaucoup suffisant.
Il existe certaines opérations : l’appendicite, par exemple. Les malades sont souvent transférés à l’hôpital de Paksé. Pourtant, il possède un vieux ambulant, mais ne marche pas, à cause des pièces détachées.
4/. Visite des dispensaires : Savannakhet
Avant d’entamer la formation, les membres de l’association ont visité les deux dispensaires (Bane Pol Sim et Bane That Ihan), en collaboration avec le représentant de la DPS et Dr. Soln, Chef Bureau de l’hôpital de district Khanthabouly.
Cette visite a pour but de superviser et d’évaluer des infirmiers déjà formés par BERL et de voir le résultat acquis,…
5/. Cours de formation selon le programme (Organisation de la médecine et de l’urgence en France - Le traumatisé en urgence - Arrêt cardiaque - Urgence respiratoire dont OAP - Traitement de la douleur - Noyade et brûlure - La trousse d’urgence).
6/. Il n’y a pas de cours pratiques, proprement dit, mais les deux médecins ont fait la démonstration aux stagiaires, à l’aide de matériel existant (masques en plastiques, par exemple) et la projection d’un film ou des diapositifs pour écourter le temps. De plus, la salle est bien remplie par d’autres médecins de l’hôpital comme auditeurs.
B./ Formations aux médecins assistants
Cette formation concerne la formation aux médecins des hôpitaux de districts :
1/. Province de Champassak : Batien – Champassak – MuangKhong - Paksong et PhoneThong du 11/08/05 au 12/08/05).
2/. Province de Savannakhet :
Muangphine - Phalane Xay – Asaphanthong - Outhoumphone et SungKhone (du 04/08/05 au 05/08/05).
Les médecins assistants ont la même formation que des médecins généraux. Ils ont au nombre de dix, mais entourés par leurs confrères et infirmières de l’hôpital.
Le premier étape de formation a terminé, suivi d’une cérémonie de Baci + le déjeuner amical avant le départ du premier groupe.
C./ Formation aux infirmiers
Cette formation concerne la formation au personnel de l’hôpital de Champassak (Surveillants et Infirmières). Quant à l’hôpital de Savannakhet, il y a des moniteurs d’Ecole d’Infirmiers qui sont venus en stage, y compris des surveillants et infirmiers.
Le programme de formation est suivant : Hygiène - Perfusion - Sonde urinaire - Plaies et Brûlures.
1./ Cours pratiques (15/08/05 au 24/08/05 de 09H00 à 12H00)
Service Urgences : Hôpital de Savannakhet (13/09/05 au 16/09/05) (13/09/05 au 16/09/05) (13/09/05 au 16/09/05)
C’est Dr. Chanhdone qui est responsable du service.
Visite des malades de 8h30 à 10h, puis Service Externe de 10H00 à midi.
Hôpital de Champassak (15/08/05 au 24/08/05) (15/08/05 au 24/08/05) (15/08/05 au 24/08/05)
Surveillante chef: Mme Nanthavilay PHOMMASONE.
L’équipe des infirmiers de la mission observe d’abord les pratiques puis accompagnent leurs collègues dans les soins
Service Externe – Chirurgie : : Hôpital de Savannakhet (13/09/05 au 16/09/05) :(13/09/05 au 16/09/05):
Ce service est dirigé par Dr.BounNak avec Mr. Boun Ma et Mme KhamPhong INSIXAYMAY, Surveillant chef et son adjoint.
L’observation et l’accompagnement se font sur les blessés les plus gravement atteints.
La Présidente de l’association se met, par ailleurs, en relation avec d’autres services (Urgences, Bloc Opératoire, Réanimation, I.C.U.) pour observer et intervenir, éventuellement, en donnant un conseil.
Hôpital de Champassak (13/09/05 au 16/09/05) (13/09/05 au 16/09/05) (13/09/05 au 16/09/05)
Ce service est dirigé par Dr. Bounkham PETHANY (chirurgien). Mme Phayboun SENG-ALOUN.
L’observation se fait ainsi que l’accompagnement également sur les blessés graves et des démunis qui sont hospitalisés.
Par ailleurs, l’équipe des infirmiers fait une relation avec d’autres services (Urgences, Bloc Opératoire, Réanimation, I.C.U.) pour observer et intervenir, éventuellement, le soin infirmier en donnant un conseil.
Bloc Opératoire : Hôpital de Champassak (13/09/05 au 16/09/05)
Ce service est dirigé par Dr. Sone-phet PHOMMA, anesthésiste de formation.
Participation des membres de l’association aux opérations puis échanges du savoir faire avec les confrères.
Ce service est dirigé par Dr. Sone-phet PHOMMA, anesthésiste de formation. Service Mères et Enfants : Hôpital de Champassak (13/09/05 au 16/09/05) : Hôpital de Champassak (13/09/05 au 16/09/05) : Hôpital de Champassak (13/09/05 au 16/09/05)
C’est un nouveau service, il y a à peu près d’un an, assuré par Dr. Pathouma SAMINGVONGSA. La Psychomotricienne de l’équipe (voir son rapport annexe), travaille dans ce service en donnant des conseils pour expliquer les causes et les signes de l’handicap d’un nouveau né, avant et après l’accouchement.
De plus, elle a visité le service de rééducation pour voir des malades qui en sont victimes. Puis, elle se renseigne auprès des malades les causes de l’hospitalisation.
2./ Cours théoriques : C’est un nouveau service, il y a à peu près d’un an, assuré par Dr. Pathouma SAMINGVONGSA. La Psychomotricienne de l’équipe (voir son rapport annexe), travaille dans ce service en donnant des conseils pour expliquer les causes et les signes de l’handicap d’un nouveau né, avant et après l’accouchement.
Hôpital de Champassak (15/08/05 au 24/08/05 :14H00 au 16H00) (15/08/05 au 24/08/05 :14H00 au 16H00) (15/08/05 au 24/08/05 :14H00 au 16H00)
Dans une salle de conférence, les infirmières et bénévoles venant des différentes services (Externes, Traumatologie, Accouchement, Pédiatrie, Médecine interne, Urgences, Réanimation, P.O. et I.C.U.) ont assisté aux cours de formation dispensés l’après midi. Ils ont au nombre de 15 à 21 personnes par jour.
A l’aide de matériels médicaux, démonstration aux stagiaires comment on travaille en commençant par l’hygiène jusqu’au pansement complet.
Hôpital de Savannakhet (13/09/05 au 16/09/05 :14H00 au 16H00) (13/09/05 au 16/09/05 :14H00 au 16H00) (13/09/05 au 16/09/05 :14H00 au 16H00)
Dans une salle de réunion, les moniteurs d’Ecole d’Infirmiers, les surveillants et les infirmières des services Urgences et Externe, ainsi que des stagiaires ont assisté au cours de formation. Ils ont au nombre de 7 à 8 personnes.
La plupart des malades ont bénéficiés de soins moins coûteux, grâce à la nouvelle technique qui s’adapte au besoin de la population locale.
A l’aide de matériels médicaux, nous avons fait la même démonstration aux élèves en formation pour effectuer le soin complet.
Budgets
1./ Budget-1: Les cours sont gratuits et rémunérés. Les stagiaires venant des hôpitaux de districts sont pris en compte, sauf ceux qui sont sur place. Ils sont payés dans les cas suivants :
Formation aux urgences médicales : les médecins venant des districts ont perçu 15 € par jour et par personne (hôpitaux provinciaux de Savannakhet et Champassak). Il y en a vingt : (15X2) X20 = 600 €. : les médecins venant des districts ont perçu 15 € par jour et par personne (hôpitaux provinciaux de Savannakhet et Champassak). Il y en a vingt : (15X2) X20 = 600 €.
Formation aux soins infirmiers : les stagiaires sur place ont perçu 5 € par jour et par personne (hôpital Savannakhet). Il y en a sept : (5X2) X7 = 70 € : les stagiaires sur place ont perçu 5 € par jour et par personne (hôpital Savannakhet). Il y en a sept : (5X2) X7 = 70 € : les médecins venant des districts ont perçu 15 € par jour et par personne (hôpitaux provinciaux de Savannakhet et Champassak). Il y en a vingt : (15X2) X20 = 600 €. : les stagiaires sur place ont perçu 5 € par jour et par personne (hôpital Savannakhet). Il y en a sept : (5X2) X7 = 70 €
Les stagiaires venant des hôpitaux de districts ont perçu 10 € par jour et par personne. Il y en a huit : (13X3) X8 = 312 €
2./Budget-2: L’association a fourni gratuitement aux malades démunis(service de Chirurgie et service externe), des médicaments, la nourriture et des vêtements, dont le montant total est environ 300 €.
De plus, BERL a participé 100 € pour aider le personnel du service, pendant la formation pratique.
3./ Budget-3: Ce budget est sous forme de dons à l’hôpital Champassak et aux 7 hôpitaux de districts (matériels médicaux, médicaments, etc.), dont la valeur est estimée à 16.453 €. Celui de Savannakhet, deux hôpitaux de districts (Khanthabouly et Outhouphone) et secours catholique est environ 11.839 €.
4./ Budget -4: Il s’agit de bourse d’étude offerte à Dr. Bounkham PHETHANY, Chef Service de la Chirurgie – Traumatologie à l’Hôpital Provincial de Champassak (voir autres actions ci-dessous). L’association a intervenu auprès de l’organisme d’Etat pour l’obtention de cette bourse au profit d’un chirurgien lao, approuvée par notre organisation.
• Frais de préparation : 1 500 Euros
- Formation en langue française
- Formalités administratifs, consulaires, traduction des documents, tels sont les diplômes en français, les actes de naissances, de mariage, de résidence, les photocopies, etc.)
- Titre de transport (billet d’avion aller et retour de Vientiane - Marseille)
• Hébergement gratuit de plus de deux mois (nourri et logé, avant d’entrer dans l’internat).
• Rémunération : plus de 1.300 Euros nets par mois
Elle est assurée par l’Université de la Méditerranée Aix-Marseille II.
5./ Budget-5: Il s’agit d’une construction de deux écoles primaires. L’association a participé à la réalisation de ce projet, il y a deux ans, pour un montant de 2 500 Euros par an et par école.
• Bilan de réalisation au bénéfice de l’école de Ban NongHaï : 120 élèves la fréquentent
• Bilan de réalisation au bénéfice de l’école de Ban Phakha : 70 élèves la fréquent
Il ne reste qu’à Ban Phakha, les travaux de construction sont en cours. Nous comptons en finir cette année.
Depuis 4 ans, nous avons investi dans le collège de ce village : création d’un puits, raccordant à l’électricité (ce qui a permis l’installation de ventilateurs dans les classes), dons en fournitures scolaires et matériels de sport.
Evaluation :
-Service d’Urgences :L’accueil d’un blessé grave est correct : il a été placé tout de suite sur un brancard ou sur une chaise roulante, rangés à côté et au fond de l’entrée du service, puis transmis à la salle de petite opération. Certains moins graves sont accompagnés par la famille, à l’aide des infirmières et bénévoles, et se dirigent vers la salle de soins.
-Les patients sont entre trente et cinquante personne par jour, dont les causes sont : paludisme, dingue, bagarre, accident de voiture, accident domestique (chutes, brûlures, etc.),...
-Le pansement est assez bien, mais l’hygiène devrait être révisé : l’absence de lavage des mains est observée, la préparation de chariot n’est pas dans l’ordre. Donc, la notion Sale – Propre – Stérile n’est pas acquise. En effet, il existe des fautes d’asepsie dans la manipulation des pinces.
-Service de Chirurgie : Hôpital de Paksé :Hôpital de Paksé : Hôpital de Paksé ,Une équipe de BERL travaille en permanence dans ce service pour servir de référence. Les patients sont bien soignés sous peu de temps. Ils sont satisfaits dans l’ensemble, pas d’infection, leurs plaies sont cicatrisées,…avant de quitter l’hôpital.
-Service Externe : Hôpital Savannakhet : Hôpital Savannakhet :
-Hôpital SavannakhetCe service est assuré en permanence par l’équipe compétente de l’association BERL pour servir de référence.
-Les patients sont bien soignés sous peu de temps, sauf ceux qui sont très graves, par exemple : une jeune femme, victime de malaise, a été brûlée par le feu au 3ème degré, après son accouchement. Le soin demande plusieurs semaines avant qu’elle soit guérie, mais son état s’améliore de plus en plus…
-La plupart des blessés sont satisfaits, mais on constate qu’il y a encore des plaies infectieuses, par ce qu’ils sont mal soignés au début.
Bloc Opératoire :Opération réussie : la plupart des cas sont bien passés, malgré la divergence entre eux (chirurgiens, anesthésistes, chef de service).
-Hygiène insuffisante : le patient n’est pas bien assuré au bon fonctionnement durant lequel il a été opéré,…. car c’est le plus important avant et après l’opération. : le patient n’est pas bien assuré au bon fonctionnement durant lequel il a été opéré,…. car c’est le plus important avant et après l’opération. : le patient n’est pas bien assuré au bon fonctionnement durant lequel il a été opéré,…. car c’est le plus important avant et après l’opération.
-Quelques difficultés d’instrumentation : Les instruments chirurgicaux sont mal servis. Les infirmières d’instrumentistes devraient être bien formées…..Le chirurgien peut être gêné énormément, au cas où l’un des instruments sont mis en cause. : Les instruments chirurgicaux sont mal servis. Les infirmières d’instrumentistes devraient être bien formées…..Le chirurgien peut être gêné énormément, au cas où l’un des instruments sont mis en cause. : Les instruments chirurgicaux sont mal servis. Les infirmières d’instrumentistes devraient être bien formées…..Le chirurgien peut être gêné énormément, au cas où l’un des instruments sont mis en cause.
V. AUTRES ACTIONS: Participation à la création deux écoles primaires : A Bane NongHai et à Bane Phakha, BERL continue à la rénovation de l’école (voir photos n° 4 et n°5).
En même temps, il y a aussi une distribution de dons pour les enfants démunis du village " Bane Phakha " : 2 vélos, vêtements, affaires scolaires et malades démunis dans l’hôpital de Paksé (voir photos n° 7 et n° 1)
Attribution de bourse d’étude : En partenariat avec l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille, l’association a pu offrir une bourse d’étude, à la demande de la Direction de l’Hôpital Provincial de Champassak, au Dr. Bounkham PHETHANY, chirurgien pour faire un stage en France pendant un an. Il est pris en charge par l’association : Le stage a débuté du 1er novembre 2005 à l’Hôpital de la Conception, Service d’Orthopédie et Vertébral du Professeur NAZARIAN
Conclusion:
Il s’agit d’une mission de moyenne durée, mais très enrichissante. C’est une expérience qu’il est nécessaire de renouveler encore quelques années. Le personnel est motivé et a soif de contact pour que des choses s’améliorent, ce qui est un immense encouragement.
Le nouvel hôpital de Paksé est mis en service à peu près d’un an, dont l’hygiène hospitalière et son environnement sont corrects.Les différents services sont pratiquement propres, mais il y a des choses qui sont négligées :malades malpropres ; Lits sans draps ; Chevets, tables, chaises, salles de toilette, coins de la salle mal nettoyés,...
Quant à l’hôpital de Savannakhet, on remarque non seulement les malades, les lits, les chaises, les salles de toilettes, les coins de la salle, les plafonds, les portes et les fenêtres sont mis en cause, mais les couloirs de différentes services restent